Blépharoplastie

Présentation des techniques

La blépharoplastie d’addition : paupières supérieures, paupières inférieures, 4 paupières

La blépharoplastie d’addition est aujourd’hui reconnue par les meilleurs chirurgiens du regard comme étant le mode opératoire répondant le plus justement au processus de vieillissement des paupières. Elle s’appuie sur un constat simple, mais ignoré dans les blépharoplasties classiques : le relâchement des paupières est surtout lié à la fonte du volume graisseux. La paupière supérieure s’affaisse comme un sac qui se vide : en enlevant ce qui semble être un excès cutané, on retend certes la peau, mais on creuse aussi davantage le regard avec un risque d’orbitalisation et de cadavérisation du regard.

Avec la blépharoplastie d’addition, je traite l’origine du problème en injectant de la graisse là où elle a disparu : l’excédent cutané n’est enlevé qu’à proportion de sa participation au relâchement de la paupière.

L’analyse morphologique est fondamentale pour doser précisément les gestes de résection et de comblement à effectuer. C’est pourquoi je demande à mes patients d’apporter une photo d’eux plus jeunes à laquelle je me réfère durant l’intervention : c’est la garantie d’un rajeunissement équilibré et fidèle à l’identité du regard.

Je travaille avec un bistouri laser. Les atouts sont multiples : moins de saignements (donc moins d’ecchymoses et d’hématomes), des incisions extrêmement fines donnant des cicatrices invisibles, une très bonne visibilité opératoire puisqu’il y a peu de saignements et donc un travail plus précis et minutieux.

Le lipofilling (micro-lipofilling, micro-lipostructure)

Le micro-lipofilling a révolutionné le traitement du vieillissement. Il consiste à combler les zones du visage qui ont perdu du volume en opérant un transfert de graisse autologue (provenant du patient). La maîtrise de la technique et l’expertise du chirurgien jouent un rôle prépondérant dans la qualité du résultat.

La graisse est prélevée sur l’abdomen ou la face interne des genoux via une microlipoaspiration. Elle est ensuite rincée, défibrosée manuellement, cassée avant d’être réinjectée sous une forme très fluide entre la peau et l’os à l’aide d’une microcanule.
Cette microgreffe graisseuse est définitive et offre un résultat très naturel.

Opérée sur les paupières, la micro-lipostructure entraîne des suites opératoires plus importantes que sur les tempes et les pommettes en raison, surtout, de la finesse de la peau. Œdèmes et ecchymoses persistent pendant une dizaine de jours.

Le nano-lipofilling

Le nano-lipofilling, également appelé nano-lipostructure ou « nanofat grafting », repose sur un traitement spécifique de la graisse prélevée sur le patient, l’objectif étant d’en extraire des cellules souches et des facteurs de croissance (favorisant la vascularisation des cellules greffées). Ce « jus de graisse » a une propriété unique en esthétique : elle régénère le derme en stimulant la synthèse de collagène : la peau retrouve son éclat de façon naturelle et durable.

En chirurgie du regard, le nano-lipofilling est le seul traitement efficace pour masquer des cernes colorés.

L’ablation des poches par voie transconjonctivale

L’approche se fait par voie transconjonctivale : j’incise l’intérieur de la paupière inférieure pour ôter les poches.

Dans la blépharoplastie traditionnelle, il y a toujours le risque de couper trop de peau ou d’enlever trop de graisse, ce qui a pour effet de creuser le regard. La blépharoplastie par voie transconjonctivale assure une meilleure maîtrise du geste et évite la prise de risque.
Ses autres avantages :

• pas de cicatrice visible ;
• moins d’hématomes et d’ecchymoses ;
• des suites opératoires simples qui n’excèdent pas 2 à 4 jours d’œdèmes.

Cette intervention est réalisée en chirurgie ambulatoire sous anesthésie générale ou locale potentialisée.

La pinch blépharoplastie : paupières inférieures

Cette technique chirurgicale est pratiquée pour rajeunir des paupières inférieures ridées et fripées sans décoller les tissus sous-cutanés à la différence de la blépharoplastie classique. La peau est pincée sur la longueur de la paupière, l’excédent est enlevé, mais le geste épargne les nerfs et le muscle orbiculaire, ce qui évite les microlésions nerveuses à l’origine de complications. A cet avantage considérable s’ajoutent une cicatrice pratiquement invisible et des suites opératoires plus simples (moins d’œdème et d’hématomes) qu’avec la technique classique.

La pinch blépharoplastie peut être associée à l’ablation de poches et à un traitement des cernes par micro-lipostructure.